Хирургическое лечение болезни Паркинсона

У некоторых больных, длительно страдающих болезнью Паркинсона, могут возникать показания к хирургическому лечению. Хирургическое лечение при болезни Паркинсона не является альтернативой медикаментозной терапии. Операции показаны лишь в ограниченной категории пациентов, строго соответствующих обязательным критериям отбора. Задачей хирургического лечения является уменьшение тяжести некоторых двигательных симптомов с целью расширения возможностей дальнейшей медикаментозной терапии и реабилитационного лечения.     При вторичном и симптоматическом паркинсонизме хирургические вмешательства в большинстве случаев оказываются неэффективными.    
Определение показаний и противопоказаний к хирургическому лечению, выбор метода лечения, структуры для нейростимуляции или деструкции проводится нейрохирургом и неврологом-паркинсонологом индивидуально в каждом конкретном случае.     

Показания к хирургическому лечению:     

· При дрожательных формах болезни Паркинсона и уточненных видах тремора:     

1. Неэффективность или низкая эффективность медикаментозной терапии.     
2. Побочные эффекты медикаментозной терапии.     

· При акинетико-ригидной форме  болезни Паркинсона:

    
1. Тяжелые двигательные нарушения вне действия препаратов леводопы, существенно нарушающие самообслуживание больного.     
2. Медикаментозные дискинезии и моторные флуктуации, не поддающиеся медикаментозной коррекции.     
3. Непереносимость препаратов леводопы вследствие выраженных побочных эффектов.     

Критерии отбора:     

· Длительность заболевания - 5 лет и более     
· Степень тяжести заболевания (по H&Y) - 3 и выше     
· Высокая эффективность терапии L-допой: UPDRS (II-III) ON/OFF > 50%
· Высокая степень активности в ON-мед. состоянии: Sch&E>70%     
· Отсутствие деменции, тяжелой депрессии, грубых речевых расстройств


Лечение болезни Паркинсона

ПОСОБИЕ

Ваше отношение к диагнозу болезни Паркинсона

Когда врач-невролог после повторных осмотров и наблюдения за Вами приходит к заключению о том, что у Вас болезнь Паркинсона, ни Вам, ни Вашим близким не следует впадать в отчаяние.

Да, эта болезнь хроническая. Да, она ограничивает Вашу двигательную активность и на работе и дома. Да, она требует непрерывного лечения. Но в наши дни, когда имеется много разных противопаркинсонических лекарств, Вы можете справляться с недугом.

Ваше поведение и поведение Ваших близких в случае диагноза болезни Паркинсона

Первое, о чем следует помнить, что своевременное и правильно подобранное лечение, как правило, сохраняет на многие годы Вашу профессиональную и бытовую активность.

Для того, чтобы Вы могли выбрать правильную линию поведения можем предложить Вам следующие советы:

1) Выбрать лучшего, по Вашему мнению, доктора и во всем ему доверять. Выполнять все указания доктора в отношении лечения. Если возникают какие-то вопросы в отношении лечения, то следует консультироваться с врачом о том, как быть дальше.

2) Организовать свою работу и наладить взаимодействие с сослуживцами и отношения со своими близкими дома так, чтобы Вы чувствовали себя уверенным и независимым. Стараться придерживаться рекомендованной диеты и выполнять физические упражнения.
Подумать, что Вы можете сделать в новых условиях, когда болезнь ограничила Вашу обычную двигательную активность, что может помочь Вам раскрыть свои иные возможности, а может быть и таланты, в условиях ограничения двигательной активности.

3) Учиться новой манере поведения. Учиться с достоинством принимать некоторую зависимость от других людей. Ознакомьте окружающих Вас близких с Вашим заболеванием. Расскажите Вашим близким о том, что Ваша двигательная активность стала меньше, но Вы можете продолжить свою профессиональную деятельность и Вашу бытовую (семейную) активность в определенных рамках.
Учиться спокойно отвергать ненужную снисходительность, справляться с эмоциями в ответ на такое поведение окружающих, которые с неуместным любопытством приглядываются к Вашим двигательным расстройствам и даже проявляют неприязнь в связи с этим.

4) Консультироваться со специалистами-неврологами и психологами, психотерапевтами, социальными работниками, обученными помогать людям справляться с возникшими проблемами. Общаться с людьми, у которых те же проблемы, что у Вас, чтобы узнать, как они справляются с трудностями.

5) Мобилизовать свои резервные возможности и без особой необходимости не использовать помощь извне. Учитесь лучше руководить собой, не идите на поводу у трудностей, преодолевайте их. Воспользуйтесь опытом людей, у которых такие же трудности, как и у Вас, но они уже научились их преодолевать.

! Самый главный совет

Не занимайтесь самолечением. Возьмите за правило принимать только такое лечение, которое назначил Ваш врач или консультант. Всегда советуйтесь с врачом об изменениях в лечении.

Лечение

Поддержание двигательных функций зависит от успешной лекарственной терапии (в комбинации с диетой и физическими упражнениями). В настоящее время выбор противопаркинсонических препаратов довольно широк. Принимая назначенное лекарственное лечение, Вы должны понимать, что хорошим результатом считается улучшение движений после приема лекарств и отсутствие побочного действия от лекарств.

Основными направлениями лечения болезни Паркинсона являются:

1) Лекарственная терапия.
2) Лечебная физкультура.
3) Нейрохирургическое лечение.

Лекарственная терапия направлена на восполнение дефицита дофамина, развивающегося при болезни Паркинсона в результате гибели клеток мозга (агонисты дофаминовых рецепторов, препараты леводопы, ингибиторы транспорта дофамина); а также на затормаживание прогрессирования болезни, или гибели нейронов мозга - так называемая нейропротекторная терапия (агонисты дофаминовых рецепторов, препараты амантадина, антиоксиданты - витамин Е, селегилин и др.).
Выбор препарата для начального и последующего лечения, его дозу, число приемов в день, комбинацию лекарств определит только Ваш лечащий врач. Все последующее лечение должно проводиться под его постоянным наблюдением.
Вы и Ваши близкие должны знать, что у многих противопаркинсонических препаратов имеются побочные нежелательные эффекты, а в некоторых случаях ряд препаратов оказывается нежелательным или противопоказанным именно для Вас.

Внимательно читайте вкладыши-инструкции, где описаны противопоказания и возможное побочное действие препаратов и советуйтесь со своим врачом.
Противопаркинсонические препараты обычно назначают 2-3-4 раза в день. Чтобы не забыть принять лекарства, мы рекомендуем приобрести специальную пластмассовую планшетку с несколькими отделениями или просто воспользоваться пузырькам" от других лекарств. В зависимости от того, как часто врач назначил Вам лекарство в течение дня, на каждом пузырьке Вы пишете, например: утро, день, вечер, или: 8,12, 16, 20 часов. Лекарства в такие пузырьки Вы или Ваши близкие закладывают накануне вечером. В таком случае неправильный прием лекарств практически исключается.
У некоторых больных противопаркинсонические лекарства вызывают тошноту. В этом случае лекарства следует принимать во время или сразу после еды. Если же тошноты нет, то лекарство можно принять и до еды, причем иногда при таком приеме их действие несколько усиливается.
Для того, чтобы Вы и Ваши родственники имели информацию о разных группах противопаркинсонических средств мы предлагаем Вам таблицу этих лекарств в конце пособия.

Здесь же мы считаем более уместным напомнить больному и его близким о возможных побочных эффектах лекарств. Этого не следует бояться, так как все они могут быть ликвидированы при изменении дозы лекарства или замене одного препарата другим. Но это делается только лечащим врачом.
Такие лекарственные средства, как селегилин (юмекс, депренил, ниар) при приеме в средних лечебных дозах не вызывают каких-либо существенных побочных эффектов. То же самое можно сказать и о препаратах амантадинового ряда (мидантан, глудантан, ПК-Мерц). Однако, иногда при приеме мидантана появляется "мраморная" окраска кожи предплечий и кистей, отечность голеней и стоп, зрительные иллюзии и галлюцинации.
Побочные явления при лечении агонистами дофаминовых рецепторов (прамипексол, бромокриптин) проявляются тошнотой, снижением артериального давления, реже - нарушением сна и галлюцинациями.

Если Вам назначают лекарства из группы, которую называют "холинолитики" (см. таблицу), то первое, что нужно знать - они противопоказаны при глаукоме и аденоме предстательной железы. У некоторых больных при превышении индивидуально переносимой дозы холинолитики вызывают "затуманивание" зрения, сухость во рту, запоры, затруднение при мочеиспускании (у мужчин) и редко - беспокойство и галлюцинации. При появлении таких симптомов нужно уменьшить дозу или отменить прием лекарств. Кроме того, эти препараты ухудшают память и внимание. Они противопоказаны в пожилом возрасте.
Наиболее часто возможные побочные эффекты возникают при приеме лекарств, содержащих леводопу (наком, синемет, мадопар), в том числе и их аналогов пролонгированного действия (наком Р, синемет CR, мадопар ГСС). Эти лекарства являются наиболее эффективными. Однако подбирать индивидуальную дозу следует медленно так, чтобы к указанной средней дозе Вы "подошли" через месяц-полтора. И все-таки при превышении индивидуально переносимой дозы появляются непроизвольные движения (гиперкинезы) в мышцах лица, конечностей, туловища. Приходится уменьшать дозу.

Другие побочные эффекты препаратов леводопы

При длительном (годами) лечении препаратами леводопы равномерное их действие в течение дня может быть нарушено. Больной принимает назначенную разовую дозу, но она начинает действовать минут через 40 - у больного наступает "включение', а через 2-2,5 часа лекарство перестает действовать - наступает "выключение" со снижением двигательной активности. Иногда "включение" сопровождается непроизвольными движениями. Разные сочетания этих явлений "включения-выключения" с непроизвольными движениями приводит к колебаниям двигательной активности в течение дня, что в медицинской литературе называется - моторные флуктуации.
Их устранением должен заниматься только врач. Для этого он решит какие лекарства, в какой дозе и сколько раз в день Вам следует принимать, чтобы уменьшить флуктуации.
В течение дня бывают также застывания, когда на несколько минут больной затормаживается и не может сдвинуться с места. Такие эпизоды требуют внимания врача и, как правило, изменения схемы дневного лечения.
Длительные (по несколько часов и дней) эпизоды застывания неврологи называют "акинетические кризы". Для выведения больного из криза может потребоваться госпитализация, потому что больному делают внутривенные капельные вливания лекарств и зондовое кормление.

Нелекарственное лечение

Оно включает лечебную физкультуру, нейрохирургическое лечение и правильную организацию питания.
При снижении эффекта лекарственного лечения при длительном течении болезни Паркинсона и появлении двигательных флуктуаций и лекарственных дискинезий в некоторых случаях применяют нейрохирургическое лечение - стереотаксические разрушающие или стимулирующие операции на глубинных структурах мозга (метод вживления электродов с их электростимуляцией).
Нейрохирургическое лечение в большинстве случаев приводит к уменьшению расстройств движения и побочных эффектов лекарственного лечения, но является лишь дополнительным методом терапии. Показания к оперативному лечению определяет Ваш лечащий врач и нейрохирург.
Тактика при необходимости произвести хирургическую операцию по поводу какого-либо заболевания при наличии болезни Паркинсона

  • Почти все противопаркинсонические средства отменяются за сутки до проведения операции (селегилин, юмекс - за две недели).
  • При необходимости невролог может изменить дозы принимаемых препаратов.
  • Если предстоит обширное оперативное вмешательство (на сердце, легких, желудке, кишечнике), Вам должны ввести назогастральный зонд перед операцией. Можно растворять препараты в небольшом количестве воды и осторожно вводить через зонд (например, диспергируемый мадопар).
  • После операции Вы должны возобновить прием противопаркинсонических препаратов, по крайней мере препаратов леводопы, как только Вы сможете присаживаться и самостоятельно глотать. Это очень важно, т. к. Вы должны как можно скорее получть возможность двигаться, чтобы предотвратить тромбообразование, а также глубоко дышать и откашливать слизь, чтобы не допустить развития гипостатической пневмонии.
  • В послеоперационном периоде Вы можете попросить, чтобы Вам выдали препараты на руки и разрешили самостоятельно их принимать, если возникнут сложности с консультацией невролога. Персонал отделения реанимации не обладает достаточными знаниями о лечении болезни Паркинсона и не осознает важности приема противопаркинсонических препаратов в определенные часы. Если Вы не будете получать необходимую для Вас дозу препаратов в определенное время, Вы будете нервничать и беспокоиться. Это может усугубить симптоматику и отсрочить выздоровление.

  • Заключение

  • Диагноз болезни Паркинсона устанавливает врач-невролог. Уточнение диагноза можно осуществить у специалистов Центра по экстрапирамидным заболеваниям нервной системы при кафедре неврологии Российской медицинской академии последипломного образования или в других неврологических учреждениях, имеющих опыт диагностики и лечения таких больных.

Назначение лечения, оценка его эффективности или необходимое изменение лечения осуществляется врачом-неврологом, который может получить совет у сотрудников Центра.
Больному не следует заниматься самолечением. Все лечебные мероприятия должны быть согласованы с лечащим врачом-неврологом.
Больной и его близкие налаживают связь и взаимодействие с органами социальной защиты населения для обеспечения разных форм социальной помощи больному с хроническим заболеванием нервной системы.

http://medix.ru/parkinsonism/vol1_3.htm

Morbius Parkinson (Болезнь Паркинсона) и ее лечение

ЧАСТЬ 1 Болезнь Паркинсона

Определение
Болезнь Паркинсона (БП) - хроническое прогрессирующее дегенеративное заболевание центральной нервной системы, клинически про являющееся нарушением произвольных движений. БП относится к первичному, или идиопатическому, паркинсонизму. Различают также вторичный паркинсонизм, который может быть обусловлен различными причинами, например энцефалитом, избыточным приемом лекарственных препаратов, атеросклерозом сосудов головного мозга. Понятие "паркинсонизм" применяется к любому синдрому, при котором наблюдаются характерные для БП неврологические нарушения.

Исторические аспекты
БП впервые описал английский врач Джеймс Паркинсон в 1817 году в своем "Эссе о дрожательном параличе", в котором обобщил результаты наблюдений за шестью пациентами. Дж. Паркинсон описывал это заболевание как "дрожательный паралич" со следующими характерными проявлениями: "непроизвольные дрожательные движения, ослабление мышечной силы, ограничение активности движений, туловище больного наклонено вперед, ходьба переходит в бег, при этом чувствительность и интеллект больного остаются сохранными". С тех пор БП была детально изучена, конкретизированы все её симптомы, однако портрет заболевания, составленный Дж. Паркинсоном, остается по-прежнему точным и емким.

Эпидемиология
В России, по разным данным, насчитывается от 117000 до 338000 больных БП[10]. После деменции, эпилепсии и церебрососудистых заболеваний БП является наиболее частой проблемой пожилых людей, о чем свидетельствует ее распространенность в России (1996 год): 1.8 : 1000 в общей популяции 1.0: 100 в популяции тех, кому за 70 1.0 : 50 в популяции тех, кому за 80
Средний возраст начала БП - 55 лет. В то же время у 10% больных заболевание дебютирует в молодом возрасте, до 40 лет. Заболеваемость паркинсонизмом не зависит от половой и расовой принадлежности, социального положения и места проживания. Предполагают, что с увеличением среднего возраста населения в ближайшие годы распространенность БП в популяции будет увеличиваться. На поздних стадиях заболевания качество жизни больных оказывается существенно сниженным. При грубых нарушениях глотания пациенты быстро теряют в весе. В случаях длительной обездвиженности смерть больных обусловлена присоединяющимися дыхательными расстройствами и пролежнями.

Этиология
Происхождение БП остается до конца не изученным, тем не менее в качестве причины заболевания рассматривается сочетание нескольких факторов:
• старение; 
• наследственность; 
• некоторые токсины и вещества.

Старение
Тот факт, что некоторые проявления БП возникают и при нормальном старении, заставляет предполагать, что одним из причинных факторов паркинсонизма может быть возрастное снижение количества мозговых нейронов. В действительности каждые 10 лет жизни человек теряет около 8% нейронов. Компенсаторные возможности мозга настолько велики, что симптомы паркинсонизма появляются лишь при потере 80% нейронной массы.
Наследственность
Уже в течение многих лет обсуждается возможность генетической предрасположенности к БП. Генетическая мутация, как предполагают, может быть вызвана воздействием некоторых токсинов в окружающей среде.
Токсины и другие вещества
В 1977 году было описано несколько случаев тяжелого паркинсонизма у молодых наркоманов, принимавших синтетический героин. Этот факт свидетельствует о том, что различные химические вещества могут "запускать" патологический процесс в нейронах головного мозга и вызывать проявления паркинсонизма.
Другие причины БП включают: вирусные инфекции, приводящие к постэнцефалитическому паркинсонизму; атеросклероз сосудов головного мозга; тяжелые и повторные черепно-мозговые травмы.
Длительный прием некоторых препаратов, блокирующих высвобождение или передачу дофамина (например нейролептиков, резерпинсо-держащих средств), может также привести к появлению симптомов паркинсонизма, поэтому всегда следует уточнить, какую терапию получал больной до установления диагноза БП.
Течение заболевания
Как правило, БП имеет медленное течение, так что на ранних стадиях заболевание может не диагностироваться в течение нескольких лет. Для характеристики стадий БП используется ряд шкал, в том числе Оценочная Шкала Хёна и Яра (Hoehn and Yahr Rating Scale) и Унифицированная Оценочная Шкала Болезни Паркинсона (Unified Parkinson's Disease Rating Scale). Некоторые шкалы тестируют уровень дневной активности и адаптации больного (Activity of Daily Living Scale).
Движения
В осознанном контроле за произвольными движениями принимает участие кора лобных долей головного мозга, откуда нервные импульсы передаются в конечности. Роль посредников в передаче импульсов между нейронами и синапсами играют химические нейротрансмиттеры, важнейшим из которых является ацетилхолин. В акте произвольного движения участвует и ПИРАМИДНАЯ СИСТЕМА

Однако важным для целостного процесса движения является контроль не только за произвольными, но и за непроизвольными движениями. Эту функцию выполняет ЭКСТРАПИРАМИДНАЯ СИСТЕМА обеспечивающая плавность движений и возможность прервать начатое действие. Эта система объединяет структуры-базальные ганглии, располагающиеся за пределами продолговатого мозга (отсюда термин "экстрапирамидная система"). Нейротрансмиттер, обеспечивающий бессознательный контроль за движениями, получил название "дофамин". В основе БП лежит дегенерация дофаминергических нейронов - нейронов, вырабатывающих и накапливающих дофамин. Нарушение функции дофаминергических нейронов приводит к дисбалансу тормозных (дофаминовых) и возбуждающих (ацетилхолиновых) нейротрансмиттеров, что клинически проявляется симптомами БП. Лечение БП, целью которого является восстановление нарушенного баланса нейротрансмиттеров, может быть направлено либо на повышение уровня дофамина в мозге, либо на снижение уровня ацетилхолина.

http://medi.ru/doc/221012a.JPG
Рис. 1. Базальные ганглии

Анатомия
Базальные ганглии (рис.1) объединяют следующие структуры: хвостатое ядро, скорлупу (вместе - полосатое тело), бледный шар и черную субстанцию. Базальные ганглии получают импульсацию от лобной коры, ответственной за контроль произвольных движений, и опосредуют обратный непроизвольный контроль за движениями через премоторную кору и таламус. БП возникает вследствие дегенерации дофаминергических нейронов черной субстанции. Дофамин вырабатывается и накапливается в пузырьках (везикулах) пресинаптического нейрона и затем под воздействием нервного импульса высвобождается в синаптическую щель. В синаптической щели он связывается с дофаминовыми рецепторами, располагающимися в постсинаптической мембране нейрона, в результате чего обеспечивается дальнейшее прохождение нервного импульса через постсинаптический нейрон.

http://medi.ru/doc/221012b.JPG

Рис. 2. Схема нейротрансмитгурной передачи

Основные признаки болезни Паркинсона

 гипокинезия;
 ригидность;
 тремор (дрожание);
 постуральные расстройства.

Гипокинезия(брадикинезия) проявляется замедлением и уменьшением количества движений. Обычно пациенты описывают брадигипокинезию как ощущение слабости и быстрой утомляемости, в то время как сторонние наблюдатели в первую очередь отмечают значительное обеднение мимики и жестикуляции при общении с больным. Особенно трудно для пациента начало движения, а также координированное выполнение двигательного акта. На более поздних стадиях заболевания пациенты отмечают затруднения при смене положения тела во время сна, который вследствие возникающих болей может нарушаться. При пробуждении таким больным очень трудно встать с постели без чужой помощи. Гипокинезия наиболее часто проявляется в туловище, конечностях, мышцах лица и глаз.

Ригидность клинически проявляется повышением мышечного тонуса. При исследовании пассивных движений у пациента ощущается характерное сопротивление в мышцах конечностей, получившее название феномена "зубчатого колеса". Повышенный тонус скелетной мускулатуры обусловливает и характерную сутулую позу пациентов с болезнью Паркинсона (т.н. позу "просителя"). Ригидность может вызывать боль, и в некоторых случаях боль может стать тем первым симптомом, который заставляет пациентов обратиться за медицинской помощью. Именно из-за активных жалоб на боль таким пациентам первоначально может быть поставлен неверный диагноз ревматизма.

Тремор не обязательно сопутствует паркинсонизму. Он возникает из-за ритмического сокращения мышц-антагонистов с частотой 5 колебаний в минуту и представляет собой тремор покоя. Дрожание более всего заметно в кистях рук, напоминает "скатывание пилюль" или "счет монет" и становится менее выраженным или исчезает при выполнении направленного движения. В отличие от паркинсонического дрожания, эссенциальный или семейный тремор присутствует всегда, не уменьшаясь при движении.

Постуральная неустойчивость Изменения постуральных рефлексов в настоящее время рассматриваются как одни из основных клинических проявлений болезни Паркинсона наряду с тремором, ригидностью и гипокинезией. Постуральные рефлексы участвуют в регуляции стояния и ходьбы и являются непроизвольными, как и все другие рефлексы. При болезни Паркинсона эти рефлексы нарушены, они либо ослаблены, либо вовсе отсутствуют. Коррекция позы является недостаточной или во-все неэффективна. Нарушение постуральных рефлексов объясняет частые падения больных паркинсонизмом. Для постановки диагноза БП должны присутствовать как минимум два из четырех названных выше проявлений.

Симптомы и диагностика паркинсонизма

Диагностика БП полностью базируется на клинических наблюдениях, т.к. при этом заболевании не существует специфических диагностических тестов. Начало заболевания в раннем возрасте (до 40 лет) нередко затрудняет диагностику, т.к. БП - "привилегия" пожилых людей. На ранней стадии пациенты могут отмечать лишь некоторую тугоподвижность в конечностях, уменьшение гибкости суставов, боль или общие затруднения при ходьбе и активных движениях, поэтому неверная трактовка симптомов в дебюте заболевания не является редкостью.

Вот как выглядит перечень симптомов БП:

  •  гипокинезия;
     согбенная поза;
     замедленная походка;
     ахейрокинез (уменьшение размахивания руками при ходьбе);
     трудности в поддержании равновесия (постуральная неустойчивость);
     эпизоды "застывания";
     ригидность по типу "зубчатого колеса";
     тремор покоя (тремор "скатывания пилюль");
     микрография;
     редкое мигание;
     гипомимия (маскообразное лицо);
     монотонная речь;
     нарушения глотания;
     слюнотечение;
     нарушение функции мочевого пузыря;
     вегетативные расстройства;
     депрессия.

  • Помимо перечисленных симптомов, многие больные жалуются на трудности при вставании с постели и при поворотах в постели во время ночного сна, что существенно нарушает не только качество ночного сна, но и, как следствие, полноценность дневного бодрствования. Далее следует краткое описание не рассмотренных выше проявлений паркинсонизма.

Согбенная поза Отражает ригидность в мышцах-сгибателях туловища, что проявляется сутулостью при ходьбе.
Замедленная походка Пациент с БП ходит мелкими шаркающими шажками, которые иногда вынуждают его для поддержания вертикальной позы ускорять шаг и иногда даже переходить на бег (т.н. "пропульсия").
Ахейрокинез Уменьшение размахивания руками при ходьбе.
"Застывание" Замешательство в начале движения или перед преодолением препятствия (например, дверного проема). Может проявляться также в письме и речи.
Микрография Нарушение координации в запястье и кисти порождает мелкий нечеткий почерк.
Редкое мигание Возникает вследствие гипокинезии в мускулатуре век. Взгляд больного воспринимается как "немигающий".
Монотонная речь Утрата координации в мышцах, участвующих в артикуляции, приводит к тому, что речь больного становится однообразной, утрачивает акценты и интонации(диспросодия).
Нарушения глотания Для страдающих БП нехарактерна гиперсаливация, но затруднения глотания мешают больным освобождать полость рта от нормально продуцируемой слюны.
Нарушения мочеиспускания Наблюдается снижение силы сокращения мочевого пузыря и частые позывы на мочеиспускание (т.н. "нейрогенный мочевой пузырь").
Вегетативные нарушения Включают частые запоры, вызванные вялой сократительной способностью кишечника, повышенную сальность кожи (жирную себорею), иногда ортостатическую гипотонию.
Депрессия Примерно у половины пациентов с болезнью Паркинсона (по разным данным от 30 до 90% случаев) отмечаются проявления депрессии. Единого мнения о природе депрессии нет. Есть данные о том, что депрессия является собственно одним из симптомов болезни Паркинсона. Возможно депрессия, напротив, носит реактивный характер и развивается у человека, страдающего тяжелым моторным недугом. Однако депрессия может сохраняться, несмотря на удачную коррекцию моторного дефекта с помощью антипаркинсонических препаратов. В этом случае требуется назначение антидепрессантов.

Ссылки:

1. Crevoisier C., et al. Eur Neurol 1987, 27, Suppl.1, 36-46.
2. Siegfried J. Eur Neurol 1987, 27. Suppl.1, 98-104.
3. PoeweW.H.,et al. Clin Neuropharmacol 1986, 9, Suppl.1, 430.
4. Dupont E., etal. Acta Neurol Scand 1996, 93, 14-20.
5. Lees A.J., et al. Clin Neuropharmacol 1988, 11(6), 512-519.
6. BayerA.J., et al. Clin Pharm. and Ther. 1988, 13, 191-194.
7. StiegerM.J., et al. Clin Neuropharmacol 1992, 15,501-504.
8. Fornadi F, et al. Clin Neuropharmacol 1994, 17, Suppl. 3,7-15.
9. Stocchi S., et al.Clin Neuropharmacol 1994, 17, Suppl. 3, 16-20.
10. Федорова Н. В. "Лечение и реабилитация больных паркинсонизмом" Дисс. на соискание ученой степени д. м. н. М., 1996.







Дополнительные услуги для пациентов
1. Выпуск и бесплатное предоставление методической литературы по различным заболеваниям
2. Первичный отбор на проведение нейрохирургического вмешательства больных с болезнью Паркинсона, эссенциального тремора, эпилепсии и др.
3. Проведение школ здоровья для пациентов и родственников «Как жить с болезнью Паркинсона, эпилепсией и тд.»
4. Бесплатный консультационный форум «Болезнь Паркинсона. Вопросы пациента - ответы доктора».
5. Создание индивидуальных соматических паспортовздоровья
6. Возможность организации консультации с ведущими профессорами РФ (Москва, Санкт-Петербург и тд.), крупных государственных и частных клиник и кафедр (очно, заочно, телемедицина)