Головокружение. Виды , причины, лечение

Головокружение представляет собой ощущение мнимого движения собственного тела или окружающей обстановки в пространстве, а также искаженное восприятие положения своего тела. За ощущение положения тела в пространстве отвечает так называемая вестибулярная система. Основной чувствительный элемент, который дает информацию о положении тела в пространстве – это полукружные каналы преддверия которые находятся во внутреннем ухе. От них  нервные импульсы поступают в головной мозг  который, анализируя их, отдает команды различным мышцам на поддержание равновесия тела в пространстве. При поражении любой части вестибулярного анализатора может возникать ощущение головокружения.

http://vashidoctora.ru/wp-content/uploads/image001(4).png

Варианты головокружения

Вестибулярное или истинное головокружение связано с поражением или стимуляцией вестибулярных структур (внутреннего уха, вестибулярных ядер мозга, вестибулярного нерва) и проявляется иллюзией вращения вправо-влево или вперед-назад, нарушением равновесия и ходьбы. Эти симптомы часто сопровождаются тошнотой, рвотой, самопроизвольными подергиваниями глаз (т.н. нистагм).

  1. Головокружение при предобморочном состоянии или при низком содержании глюкозы в крови проявляется ощущением дурноты и «тумана» в голове.

  2. Больные, особенно часто лица пожилого возраста, могут называть головокружением ощущение неуверенности, неустойчивости при ходьбе возникающее при различных нарушениях ходьбы. У пожилых  это может быть проявлением т.н.  мультисенсорной недостаточности, когда с возрастом страдают сразу несколько систем, осуществляющих подачу и анализ информации от органов чувств.

  3. Психогенное головокружение развивается у больных с невротическими расстройствами. Оно не носит вращательного характера, обычно связано с ощущением неустойчивости. Крайне редко сопровождается рвотой, часто - тошнотой. Может проявляться приступообразно на фоне тревоги или страха , при попадании в определенные неприятные для пациента ситуации.

Исходя из вышеописанного, настоящим или истинным головокружением по определению, является только первый вид или вестибулярное головокружение. Остальные представляют собой лишь ощущения неуверенности положения в пространстве, неустойчивости или «дурноты». Поэтому рассмотрим виды вестибулярного головокружения.

Виды вестибулярного головокружения

1)Доброкачественное позиционное головокружение

Это одна из самых частых причин головокружения. Страдают обычно люди старше 60 – лет, но  оно может возникать в любом возрасте. Характерным для этого вида головокружения является то, что головокружение с ощущением вращения тела в пространстве, «проваливания», возникает при всякой  перемене положения тела в пространстве(когда пациент встает или ложится поворачивается с боку на бок и т.д.) У половины больных периоды обострений с частыми приступами головокружений чередуются с длительными периодами ремиссий, когда пациентов ничто не беспокоит.

Заболевание связывают с формированием в полукружных каналах(от которых головной мозг получает информацию о положении тела в пространстве) мелких камушков(отолитов), которые, перемещаясь при поворотах головы, раздражают вестибулярные рецепторы каналов и вызывают приступ головокружения. Данная симптоматика может сохранятся десятилетиями, никаких других расстройств не появляется.

Лечение позиционного головокружения

Существует специальная методика позволяющая с помощью манипуляций головой удалить камень из заднего полукружного канала в нечувствительную зону тем самым избавив пациента от мучительных приступов головокружения. Медикаментозное лечение малоэффективно, в тяжелых случаях осуществляют оперативное вмешательство.

1) Иногда причиной позиционного головокружения может быть сдавление вестибулярного нерва аномальной петлей одной из артерий мозжечка. В данном случае изредка помогают противосудорожные препараты. В редких случаях причиной позиционного головокружения может быть употребление алкоголя, который изменяет плотность жидкости находящейся в полукружных каналах.

2) Вестибулярный неврит (вестибулярный нейронит, острая периферическая вестибулопатия)-также является одной из самых частых причин головокружения, связанного с поражением вестибулярного аппарата. Болезнь может развиваться в любом возрасте. В некоторых случаях за несколько дней до начала заболевания отмечается перенесенная ОРВИ или грипп.

Заболевание развивается остро(очень быстро), возникает сильное вращательное головокружение, тошнота, неоднократная рвота, нарушение равновесия и координации, самопроизвольные подергивания глазных яблок, направленные в одну сторону. Слух не страдает, других неврологических проявлений нет. Малейшее движение головой резко усиливает головокружение, может провоцировать рвоту. Тяжелое головокружение с рвотой продолжается обычно 3-4, затем состояние пациента постепенно улучшается. Последствия, и в виде легкого головокружения, неустойчивости при ходьбе, могут сохраняться несколько месяцев, особенно у пожилых людей.

Лечение обычно  осуществляется в стационаре, назначаются препараты уменьшающие головокружение, в случаях средней тяжести и тяжелых –кортикостероиды. Обязательным является вестибулярная гимнастика, которая ускоряет выздоровление(это комплекс специальных упражнений направленных на координацию действий систем организма отвечающих за равновесие).

3) Вертебробазилярная недостаточность. Причиной головокружения в данном случае является кратковременное нарушение кровообращения(не приводящая к инсульту) структур головного мозга, отвечающих за равновесное положение тела в пространстве. Этот вид головокружения обычно развивается у пожилых людей имеющих факторы риска сосудистого поражения (болезни сердца, особенно с нарушением ритма, артериальная гипертензия, сахарный диабет и т.д.)

Головокружение развивается остро, продолжается несколько минут, часто сопровождается тошнотой,  рвотой, нарушением равновесия. В связи с сопутствующим нарушением кровообращения других мозговых структур возникает  нарушение зрения, двоение в глазах, нарушение речи, преходящая слабость и онемение конечностей. Причиной могут быть: атеросклероз артерий осуществляющих кровоснабжение головного мозга, нарушения ритма сердца, повышенная вязкость крови, воспалительные изменения внутренней оболочки кровеносных сосудов.

Лечение включает в себя коррекцию факторов риска(снижении артериального давления при гипертензии, борьба с нарушением ритма сердца при ИБС, коррекция уровня глюкозы в крови при сахарном диабете ), назначение препаратов препятствующих повышенной свертываемости крови и  средств, улучшающих мозговое кровообращение.

4) Головокружение при остром нарушении мозгового кровообращения. Остро, внезапно развившееся головокружение, сопровождающееся нарушением координации движений и грубым спонтанным подергиванием глазных яблок, часто и тяжелой неукротимой рвотой может быть проявлением инфаркта мозжечка или ствола мозга или кровоизлияния в мозжечок. Это весьма тяжелое заболевание, требующее неотложной госпитализации и соответствующего интенсивного лечения.

5) Хроническая двухсторонняя вестибулопатия возникает при лечении препаратами оказывающими токсичное воздействие на внутреннее ухо в котором находится рецепторы, отвечающие за наше равновесие. Это некоторые антибиотики, мочегонные, препараты используемые для лечения онкологических заболеваний. Болезнь проявляется медленно нарастающим нарушением устойчивости и головокружением. Обычно развивается спустя 3-4 недели от начала лечения ототоксичными препаратами. Конечно оно развивается далеко не у всех пациентов принимающих данные средства, но о возможности его развития следует помнить.

6) Болезнь Меньера. Довольно редкое заболевание при котором приступообразное головокружение сопровождается шумом или гулом в ухе , снижением слуха, и, иногда ощущением распирания в ухе. Приступ головокружения развивается быстро, через несколько минут достигает максимума затем постепенно головокружение в течение нескольких часов стихает. После приступа несколько дней может сохраняться неустойчивость при ходьбе. Снижение слуха в начале болезни обратимо, в дальнейшем слух постепенно утрачивается. Шум в ухе становится постоянным.

При лечении приступа назначаются кортикостероиды коротким курсом, препараты уменьшающие выраженность головокружения, разных фармацевтических групп. Профилактическое лечение включает в себя уменьшение употребления в пищу поваренной соли до 1 грамма в сутки, назначение мочегонных препаратов тиазидного ряда и ацетазоламида (диакарба), антагонистов кальция. В случае неэффективности иногда прибегают к оперативному лечению.

7) Посттравматическое головокружение — развивается после перенесенной черепно-мозговой травмы и связано с сотрясением или повреждением структур мозга отвечающих за поддержание равновесия тела в пространстве. Данный вид головокружения обычно проходит самостоятельно по выздоровлении от ЧМТ, но в случае тяжелых травм может сохраняться длительно и требовать назначения соответствующего лечения.

8) Заболевания уха. Иногда причиной головокружения могут быть болезни уха , такие как хронический средний отит, острый средний отит, если он осложняется воспалением внутреннего уха. Причиной отогенного головокружения может быть и банальная серная пробка и нарушение проходимости евстахиевых труб, которые соединяют полость носа со средним ухом. Во всех этих случаях лечение основного заболевания приводит к купированию головокружения.

9)Опухоли мозга. Опухоли мозга, а точнее мосто-мозжечкового угла т.е. того места, где в ствол мозга входит слуховой нерв с его вестибулярной порцией, могут вызывать головокружение. Опухоль слухового нерва  проявляется постепенным снижением слуха, шумом в ухе, ощущением неустойчивости и иногда вращательным головокружением. Двусторонняя невринома (опухоль) слухового нерва может наблюдаться при нейрофиброматозе (болезни Реклингаузена).

10)Головокружение при мигрени. Головокружение может быть во время различных фаз мигренозного приступа - во время ауры(предвестника приступа), во время головной боли и даже в межприступный период. В среднем мигренозное головокружение длится дольше чем обычная аура , но редко ее длительность превышает час.

Мигренозное головокружение прекращается с помощью притивомигренозных средств, например триптанов. Для профилактики приступов назначают антидепрессанты, или антиконвульсанты (противосудорожные средства).

11) Головокружение при эпилепсии. Кратковременное головокружение может быть проявлением  эпилептического припадка , но в этом случае обязательна потеря сознания при котором утрачивается контакт с больным.

12) Иногда головокружение бывает проявлением краниовертебральной аномалии(т. е. врожденной патологии анатомических образований области перехода черепа в позвоночник).

13) Довольно часто головокружение является одним из проявлений , а иногда и началом , такого серьезного заболевания как рассеянный склероз.

Лечение головокружения

Так как обычно головокружение является одним из симптомов различных заболеваний , то и лечение его должно быть в первую очередь направлено на лечение основного заболевания. Дополнительно к этому назначаются препараты  уменьшающие или устраняющие головокружение как симптом. С этой целью используются препараты различных химических групп(антигистаминные средства(димедрол , пипольфен , лоратадин) , транквилизаторы(диазепам , лоразепам , клоназепам) , блокаторы дофаминовых рецепторов(эглонил , церукал , мотилиум) , антагонисты кальция(циннаризин)). Особняком стоит такой препарат как бетагистин (бетастин , бетасерк и т.д.) , который применяется практически при всех видах вестибулярного головокружения в связи с его способностью нормализовывать функциональную активность вестибулярного аппарата.

Большое значение в лечении вестибулярного головокружения так называемая вестибулярная гимнастика – комплекс специальных упражнений , позволяющий контролировать свои движения с помощью зрения.

Помните , что адекватное лечение может назначить только врач после комплексного осмотра и обследования больного.

Головокружение

Общие сведения

Головокружение - это ощущение движения собственного тела в пространстве или окружающих предметов относительно своего тела, которое обычно безвредно и случается почти у каждого человека. Однако при наличии сопутствующих симптомов головокружение может быть признаком других заболеваний.

Причины головокружения

- вирусные инфекции (простуда, грипп); - уменьшение притока крови к тому отделу мозга, который отвечает за равновесие (в частности, при остеохондрозе шейного отдела позвоночника); - травма головы; - преходящее нарушение мозгового кровообращения (транзиторные ишемические атаки); - употребление алкоголя и прием некоторых лекарственных препаратов; - мигрень; В редких случаях: - эпилепсия; - болезнь Меньера.

Симптомы

- иллюзия движения (верчения), особенно при вставании или поворачивании головы; - потеря равновесия; - тошнота, рвота; - звон в ушах.

Что можете сделать вы при головокружении

При выраженном или частом головокружении необходимо обратиться к врачу. Следует избегать резких движений, не злоупотреблять алкоголем.

Что может сделать врач

Провести обследование и установить причину головокружений. По возможности постараться устранить ее и назначить соответствующую терапию.

http://health.mail.ru/disease/golovokrujenie/

Головокружение можно определить как ощущение нарушенной ориентации тела в пространстве. Имеется в виду ощущение вращения больного или окружающих предметов. Нередко под головокружением понимают совершенно разные ощущения: от легкой неустойчивости, чувства дурноты или опьянения до впечатления вращения собственного тела или окружающих предметов.

Головокружение встречается при стимуляции любой из трех анатомических систем, ответственных за равновесие тела в пространстве: зрительной, вестибулярной и мышечной. Подобное происходит, если быстро вращаться, например на карусели. Однако если головокружение возникло без видимой причины, это может быть симптомом какого-либо заболевания. Оно может появиться в результате поражения периферических отделов вестибулярного аппарата внутреннего уха или вестибулярного нерва. Такое головокружение называется периферическими. Причиной головокружения также бывают заболевания головного мозга, и тогда говорят о центральном головокружении.

Причины головокружения

Причин, вызывающих головокружение, очень много. Головокружение может возникнуть в результате поражения внутреннего уха или вестибулярного нерва. Такое головокружение называется периферическим. Причиной головокружения также бывают заболевания головного мозга, и тогда говорят о центральном головокружении.

Симптомы, сопутствующие головокружению, характер головокружения, частота и длительность приступов помогают установить истинную причину головокружения:

  • Если, есть ли какие-либо выделения из уха, снижения слуха, то это может говорить и воспалении внутреннего уха, при этом может потребоваться консервативное лечение.

  • Если головокружение сопровождается шумом в ушах, тошнотой, рвотой, снижением слуха, вероятно наличие синдрома (болезни) Меньера. Если расстройства слуховой функции нет, то, возможно, это проявление вестибулярного неврита. Для неврита характерно внезапное начало. Сильное головокружение, постоянная рвота, чувство вращения усиливаются при попытке встать, при движениях головы. В большинстве случаев эти симптомы постепенно исчезают в течение 2-3 дней заболевания. После острого периода иногда сохраняется иллюзия движения в процессе линейных ускорений (таких, как в подъемниках или при торможении в автомобиле).

  • При внезапной односторонней глухоте, ушном шуме и рвоте у 50% пациентов диагностируется перилимфатическая фистула. В остальных случаях фистула может проявляться различной степени выраженности головокружением и расстройствами слуха (шум, звон в ушах, снижение слуха).

  • При одностороннем расстройстве слуха и головокружении необходимо исключить опухоли головного мозга. Такое головокружение начинается исподволь и нередко сопровождается постепенно нарастающими головными болями. Характерно усиление головокружения при определенных положениях тела.

  • Для преходящего нарушения мозгового кровообращения и инсульта характерно острое начало, сочетание головокружения с двоением, расстройствами чувствительности, слабостью в руках и ногах, нарушением координации движений. Головокружение, как правило, стойкое и продолжается несколько суток.

  • Если головокружение сопровождается неустойчивостью, ощущение дезориентации в пространстве, усиливается при движениях, особенно внезапных, в шейном отделе позвоночника (сгибание, разгибание, повороты в сторону), болью и ограничение подвижности в шейном отделе позвоночника, то, скорее всего, головокружение обусловлено заболеваниями шейного отдела позвоночника.

  • Если головокружению предшествовала травма головы или позвоночника, то причиной может быть "хлыстовая травма" или черепно-мозговая травма.

  • Если головокружение связано с изменением положения тела в пространстве, то наиболее вероятно это доброкачественное позиционное головокружение. Наличие этого заболевания подтверждается простым позиционным тестом.

  • При базилярной мигрени головокружение предшествует приступу головной боли, оно может длиться от нескольких минут до одного часа и сопровождается шумом в ушах, тошнотой, рвотой и другими неврологическими симптомами.

  • Если головокружение проявляется во время полета, путешествия по воде или в поезде или машине, то, скорее всего, это проявление транспортного укачивания.

  • Если вы принимаете какие-либо антибиотики, то необходимо выяснить, не они ли являются причиной головокружения. Если антибиотики вызывают головокружение нужно прекратить прием или уменьшить дозу препарата.

Другие симптомы, сочетающиеся с головокружением

Истинное головокружение часто сочетается с психовегетативными расстройствами:

  • тошнотой,

  • рвотой,

  • бледностью,

  • потоотделением,

  • тревогой.

Это объясняется тесными связями вестибулярной системы с вегетативной. Любое поражение вестибулярной системы немедленно приводит к вегетативным расстройствам.

Несмотря на чувство страха, которое сопровождает практически любой приступ головокружения, само по себе головокружение не является опасным для жизни состоянием.

Очень важно своевременно и правильно установить диагноз заболевания, вызвавшего головокружение.

Почему кружится голова?

Информация от периферических отделов вестибулярного аппарата во внутреннем ухе поступает в вестибулярные ядра - скопления нервных клеток в стволе головного мозга. Оттуда нервные импульсы устремляются в височные отделы коры головного мозга, где находится центр равновесия, и осуществляется сознательный контроль за положением головы и тела. Нарушение передачи нервных импульсов на любом этапе этого пути сопровождается головокружением.

Равновесие определяется и поддерживается центрами головного мозга, которые получают информацию от органа равновесия, находящегося во внутреннем ухе, и других органов чувств.

Что делать, если кружится голова?

Если у Вас возникло головокружение Вам необходимо обратиться к врачу-неврологу (вестибулологу) или отоневрологу. Для установления точной причины головокружения и определения правильного лечения требуется разностороннее обследование у отоларинголога, терапевта, эндокринолога.

При остро развивающемся головокружении, особенно в сочетании с нарушением речи, слабостью или неловкостью в конечностях, двоением, онемением или другими расстройствами чувствительности, всегда нужно немедленно вызвать врача. До осмотра врача лучше лечь, измерить артериальное давление. При повышенном давлении не следует резко снижать его. Помните: снижение артериального давления ниже нормы в большинстве случаев опаснее его повышения. Не принимайте лекарств, не посоветовавшись с врачом.

Обследования, помогающие установить диагноз

При подозрении на центральное головокружение проводят ультразвуковое исследование сосудов (устанавливает сужение сосудов головного мозга); электроэнцефалографию, магнитно-резонансную томографию головного мозга (позволяет диагностировать опухоль, рассеянный склероз и инсульт).

20 типов головокружения

 

Вступление

Показано, что «более 20% населения в возрасте от 18 до 65 лет на протяжении последнего месяца пережили приступ головокружения. Половина из них указывала на определенную инвалидизацию во время протекания приступа». Головокружение идентифицируют по-разному: «Любые ощущения дискомфорта в голове могут быть оценены как головокружение». Или «головокружение — нарушение, при котором индивид ощущает субъективное ощущение движения в пространстве (субъективное головокружение) или предметы, вращающиеся вокруг него (объективное головокружение), обычно сопровождаемое потерей равновесия. Истинное головокружение, которое отличают от предобморочного состояния, ощущения невесомости (light-headedness), либо иных форм неясного головокружения (dizziness), возникает в результате нарушения где-либо в аппарате равновесия: преддверии, полукружных каналах, 8 нерве, вестибулярных ядрах ствола мозга их проекциях в височных долях или глазах». Приведенные цитаты показывают, с одной стороны актуальность проблемы, а с другой — её описательный характер. Практически отсутствуют инструментальные доказательства названных типов головокружений. Недавно Клауссен сделал важные шаги к объективизации головокружений, а также попытку количественной оценки проблемы. Таким образом, задачей данной презентации стала идентификация типов головокружений и исследование их корреляций с объективными показателями.

 

Материалы и методы

Представлены данные обследования 849 больных со средним возрастом 41,53±12,48 лет. Все больные жаловались на приступы головокружений и подобные симптомы, указывающие на нарушения восприятия пространства. Исследовали тесты на вестибулярную функцию ЭЭГ, ЭКГ с неврологическими нагрузочными пробами, видеонистагмографии, постурографии, маятниковых и ротационных проб, тестов гладкого слежения и случайных саккад. Возраст больных составил 52,23±14,05 лет. Сдвиг фазы определяли в абсолютных значениях.

 

Результаты

У описанных 849 пациентов среди прочих жалоб чаще, чем в 10% случаев встречали: неясное головокружение (dizziness), субъективное и объективное головокружение, псевдоголовокружение, (giddiness, pseudovertigo), нарушения координации, ортостатику, кинетозы, акрофобию, агорафобию, никтофобию, клаустрофобию, асцендофобию, десцендофобию, оптокинезу, тошноту, эпизоды рвоты, головную боль, потемнения в глазах, ушные шумы и онемения. Все названные «фобии» были на уровне небольшого дискомфорта, а не выраженных психиатрических случаев. Ни один больной не имел психиатрического диагноза. Далее в скобках указаны коэффициенты корреляции названных типов головокружений и ассоциированных симптомов по отношению к результатам инструментального обследования. Значимыми считали коэффициенты корреляции, величины которых превышали 0,40. При этом были получены следующие результаты.

 

Неясное головокружение (dizziness) — нарушение восприятия пространства, движения и времени. Больные нередко указывают, что они начали испытывать затруднения при вождении, особенно когда необходимо сделать левый поворот.

nejasnoe

Объективное головокружение (objective vertigo) — ощущение, что предметы движутся по отношению к больному.

objektivnoe golovokrugenie

Субъективное головокружение (subjective vertigo) — иллюзия несуществующего движения, больной чувствует, вроде бы он движется сам.

subjektivnoe golovokrugenie

Псевдоголовокружение (giddiness, pseudovertigo) — головокружение, которое не похоже ни на объективное ни на субъективное головокружения, очень интенсивное, нередко сопровождающее пароксизмальные состояния, например мигрень, больные иногда жалуются на кружение «внутри головы или внутри них». Отрицательная корреляция с ростом больного (-0,4522). Положительная корреляция с жалобами на тошноту при болях головы (0,6455).

 

Нарушение координации движений — редко может встречаться самостоятельно. Больные жалуются на шатания, спотыкания, мгновенные бросания в сторону… Коррелирует с жалобами на акрофобию (0,4328) и десцендофобию (0,4995).

narushenie koordinacii

Ортостатика — дискомфортные ощущения, возникающие при резком вставании. Также коррелирует с жалобами на приступы тошноты (0,4267).

ortostatika

Кинетоза — расстройство, вызываемое повторяющимися линейными и угловыми ускорениями, и характеризующееся первично тошнотой и рвотой, также называется болезнью движения, морской, воздушной и т. д. Оказалось, что оно коррелирует с увеличением массы тела (0,4146) и фотофобиями при приступах мигрени (0,4414).

kinetoza

Акрофобия (высотное головокружение) — дискомфорт, который появляется на высоте. Положительно коррелирует с нарушением координации движений (0,4328).

akrofobia

Агорафобия — (αγωρα — греческое базар) дискомфорт на открытых людных местах, площадях, супермаркетах, в толпе. Коррелирует с асцендофобией (0,4588) и ассоциированными головными болями (0,4588).

agoraphobia

Никтофобия — дискомфорт, неуверенность в темноте и в сумерках.

niktophobia

Клаустрофобия — дискомфорт, возникающий в небольших закрытых пространствах.

klaustrophobia

Асцендофобия — дискомфорт при подъёме вверх, в том числе по лестнице, больные отмечают необходимость зрительного контроля. Среди прочих жалоб коррелирует с агорафобией (0,4588) и десцендофобией (0,5784).

ascendophobia

Десцендофобия — дискомфорт при спускании вниз, в том числе по лестнице, больные отмечают необходимость зрительного контроля. Среди прочих признаков отмечали позитивную корреляцию с возрастом (0,4037), нарушением координации движений (0,5000), асцендофобией (0,5784) и одышкой (0,4461).

descendophobia

Оптокинеза — дискомфорт, вызываемый оптокинетическими стимулами, движением поезда, мерцанием солнечных лучей через ряд деревьев и т. д. Обнаружили положительную корреляцию с систолическим (0,5202) и диастолическим (0,5033) кровяным давлением.

optokineza

Тошноту определяют как позыв ко рвоте. Она имеет позитивную корреляцию с жалобами на ортостатику (0,4267), эпизоды рвоты (0,4148) и приступы одышки (0,4148). У этих больных отмечена отрицательная корреляция с повышением систолического кровяного давления (-0,411>).

toshnota

Рвота — это насильственное удаление содержимого желудка. Она положительно коррелирует с жалобами на тошноту (0,4148).

rvota

Головная боль как заменитель головокружения позитивно коррелирует с агорафобией (0,4588).

golovnaja bol

Потемнения могут возникать при резких движениях головы, физических нагрузках или сами по себе.

potemnenie

Ушной шум как заменитель головокружения или связанный с ним симптом имеет позитивную корреляцию с онемениями (0,4462).

ushnoj shum

Онемение — это неприятное ощущение временной потери сознательного контроля за частями тела. Среди прочих жалоб коррелирует с жалобами на ушные шумы (0,4462).

onemenie

Дискуссия

Существующие в литературе определения и классификации типов головокружений, в основном, базируются на субъективных оценках врачами субъективных ощущений больного. Эта ситуация выливается в субъективизм лечебных подходов к антивертигинозной терапии, при этом инструкции к антивертигинозным препаратам пестрят показаниями вида «головокружения различного происхождения». В то же время авторы отмечают: «Ирония судьбы заключается в том, что у многих препаратов, предназначенных для лечения головокружений, именно головокружение числится среди побочных эффектов». Возможно, первым успехом является инструментально доказанная дифференциация истинных (vertigo) и неясных (dizziness) головокружений, а также анатомо-физиологических механизмов их формирования. При этом у одного больного могут присутствовать жалобы на несколько разных типов головокружений, общее количество комбинаций может достигать числа 2,43×1018! Мы также обратили внимание на то, что разные типы головокружений генерируются различными ядрами на различных уровнях мозга, практически все ядра связаны с вестибулярной системой. Например, объективное головокружение связано с активацией вестибулярных рефлексов парасимпатических ядер ромбовидной ямки, растормаживанием мозжечковых генераторов саккад и нистагма, тогда как субъективное головокружение — активацией ядер медиального продольного пучка; унилатеральной активацией вестибулярных ядер ромбовидной ямки, угнетением ядер четверохолмия. В наших предварительных исследованиях показано, что например, Танакан, очень эффективен в случаях неясного головокружения (dizziness), снижая количество больных с такими жалобами от 72,95% до 20,48%. Но особенно эффективным Танакан оказался в случаях, когда пациенты жаловались на клаустрофобии — количество таких больных уменьшилось от 28,98% до лечения до 2,04% после терапии, а приступы ортостатических головокружений (до лечения 15,94% больных) совершенно исчезли после курса терапии. Ноотропил оказывал выраженный позитивный эффект на больных с нарушением координации движений, сопровождающихся приступами падения (drop attacks). Препараты с седативным эффектом — блокаторы кальциевых каналов — более эффективны в случаях истинного головокружения. В то же время, мониторинг 19 пациентов, которые прошли курс лечения Цикланделатом, показал, что акрофобия зарегистрирована до лечения у 26,09% больных, а после лечения эта жалоба исчезла полностью. Бета-гистин у 80,85% из 47 больных после одномесячного курса лечения привел к полному исчезновению тяжёлых мигренозных приступов головной боли, сопровождавшихся псевдоголовокружением. Подводя окончательный итог представленным результатам, можно видеть, что головокружение может иметь четкое описание. Более того, различные типы головокружений имеют инструментальное подтверждение определёнными параметрами физиологических методов исследования. Практически все виды головокружений демонстрируют связь с нарушением функции вестибулярной системы. Представленный подход, будучи предварительным с точки зрения доказательной медицины, тем не менее, вселяет надежду на повышение эффективности лечения больных с головокружениями за счёт индивидуализации терапии с учётом конкретного набора типов головокружений.







Дополнительные услуги для пациентов
1. Выпуск и бесплатное предоставление методической литературы по различным заболеваниям
2. Первичный отбор на проведение нейрохирургического вмешательства больных с болезнью Паркинсона, эссенциального тремора, эпилепсии и др.
3. Проведение школ здоровья для пациентов и родственников «Как жить с болезнью Паркинсона, эпилепсией и тд.»
4. Бесплатный консультационный форум «Болезнь Паркинсона. Вопросы пациента - ответы доктора».
5. Создание индивидуальных соматических паспортовздоровья
6. Возможность организации консультации с ведущими профессорами РФ (Москва, Санкт-Петербург и тд.), крупных государственных и частных клиник и кафедр (очно, заочно, телемедицина)